Питание ребенка в 2 года

Важное уточнение о гипоаллергенных смесях.

В Европе гипоаллергенными смесями, пригодными для лечения детей с аллергией, называют только смеси с высоким уровнем гидролиза и аминокислотные смеси.

В России гипоаллергенными смесями (часто в названии есть приставка ГА) называют частично гидролизованные смеси, что создает некую путаницу.

В чем отличие?

Высокогидролизные смеси имеют по стандарту в составе более 90% пептидов — остатков исходных белковых молекул  — размером менее 3 килодальтон.

Дальтон или атомная единица массы  — это 1⁄12 массы атома углерода.

3 килодальтон равно 3000 дальтон, то есть очень мало.

Общепринято, что такой размер молекул делает маловероятной аллергическую реакцию.

В смесях частичного гидролиза размер пептидов больше — около 5 килодальтон с вариациями от 3 до 10.

Современные гайдлайны не рекомендуют использовать смеси с частичным гидролизом для лечения аллергии или пробной элиминационной диеты.

Хотя некоторое количество детей  с мало выраженной аллергической реакцией улучшают свое состояние даже и на такой смеси.

Если такой подход помог, а симптомы аллергии исчезли, то смысла переводить этих детей  на высокогидролизные смеси уже нет. Остается только за них порадоваться…

Но все-таки, место частичных гидролизатов   — питание детей без признаков аллергии, но с высоким семейным риском (хотя об этом показании идут споры) или как смесь переходного периода, когда начинает появлятся толерантность к молочному белку. 

Замечено, что гидролизаты, даже частичные, быстрее уходят из желудка, чем обычная смесь, что может быть полезно для детей с частыми срыгиваниями.

Также  многие функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, так часто наблюдаемые у детей до года, могут уменьшать свою выраженность после перевода на частичный гидрализат.

Частичный гидрализат вкуснее, чем  полный гидрализат или аминокислотная смесь.

Но стоимость частичных гидролизатов заметно выше обычных смесей.

Не молоком единым…

Я упоминал, что источником белка для приготовления гидролизатов может быть как коровьего молока, так и растения — соя и рис.

Что важно, если у вашего ребенка врачи подтвердили или пока подозревают аллергию на белок коровьего молока?

Прежде всего надо максимально исключить этот белок. Этот путь не такой и простой, особенно у детей до года.

Именно в первые месяцы  жизни грудное  молоко или адаптированная молочная смесь  —  основной источник калорий и питательных веществ.

Если ребенок получает грудное молоко, то все продукты, сделанные из молока, убирают из питания мамы. 

Причем, убирают продукты из молока коровы, козы, яка, буйвола и так далее — у родственных животных будет и сходный по белкам-аллергенам состав молока.

Убирается не только молоко, но и творог, сыр, мацони, сливочное масло и вообще все, что связано по происхождению с молоком. 

Это важно, когда речь идет об аллергии —  даже мизерное количество белковых молекул может вызывать реакцию у ребенка. Часто молочный белок  прячется  — в булочках и печенье, в соусе и сладостях

Часто молочный белок  прячется  — в булочках и печенье, в соусе и сладостях.

Чтобы не ошибиться — смотрим внимательно состав продукта. 

Если нет уверенности в скрупулезности производителя — откладываем продукт сторону.

Если аллергия под подозрением — убирается все молочное на 2-4 недели. 

Если у ребенка подозревается не-IgE-зависимая аллергия — это единственный способ подтвердить аллергию.

Срок определяет врач в зависимости от формы аллергии и серьезности проявлений.

Обязательно с врачом надо обсудить то, как оценивать результаты такой пробной гипоаллергенной диеты: что должно исчезнуть или что должно появится  к концу.

Часто вместе с молочными продуктами убирается и говядина  — у мяса коровы нечасто, но бывают схожие аллергены.

Врач может в определенной ситуации попросить исключить и некоторые другие аллергены — сою, куриное яйцо, пшеницу и так далее. Это решается индивидуально.

Что делать, если не удалось сохранить грудное вскармливание, а ребенок уже кушает молочную смесь?

Это и есть главная тема данного разбора.

Все  стандартные молочные смеси делают из коровьего молока, иногда из козьего. Напоминаю, что  часто в коровьем и козьем молоке одни и те же белки-аллергены.

Вам может повезти и после перехода на смесь из козьего молока проявления аллергии у ребенка исчезнут, но чаще не везет…

Но это то самое исключение, которое подтверждает правило.

Вроде бы, на верблюжье и ослиное молоко аллергия бывает реже, чем на коровье. Но по составу такое молоко слишком далеко от потребностей наших детей, а про адаптированные смеси из такого молока я никогда не слышал…

Получается, что смесь, содержащую молочный белок, надо заменить на специальную лечебную.

Как я себе представляю идеальную лечебную смесь для ребенка с аллергией?

Идеальная смесь не вызывает аллергическую реакцию никогда, сбалансирована по составу аминокислот и жиров, вкусная и дешевая.

Забегая вперед, скажу — пока этот идеал  недостижим.

О лактозе в лечебных смесях.

Лактоза или молочный сахар — сладкое вещество, важный и безопасный для большинства компонент молочного питания.

С вторичной или транзиторной непереносимостью лактозы у малышей врачи часто связывают такие жалобы как колики, вздутие или учащенный стул. 

Все эти жалобы распространены у детей первых месяцев жизни и чаще являются проявлением не аллергии в кишечнике, а временных функциональных отклонений.

Тем не менее  многие производители уменьшают количество лактозы в своих смесях — частичных гидролизатов, которые они позиционируют как “против колик”. Обычно эти смеси имеют в названии слово “Комфорт”.

В полных гидролизатах также производители смесей тоже обычно предлагают выбор — с лактозой или без.

Обычно полные гидролизаты имеют в названии слово “Гастро”

При этом надо понимать, что ограничение или исключение  лактозы важно только при тех формах гастроинтестинальной аллергии, где велик риск вторичной лактазной недостаточности. Так бывает, когда аллергическое воспаление затрагивает слизистую тонкой кишки — именно там находятся микроворсинки, накапливающие фермент лактазу

Если же аллергия  — в пищеводе или толстой кишке (напомню, что самый распространенный вариант — аллергический проктоколит), то смысла лишать ребенка лактозы нет.

Почему делаю акцент на этом.

Лактоза не должна исключаться всем подряд.

Во-первых, она вкусная и дети лучше пьют смеси с лактозой. Сладость молочного сахара немного компенсирует неприятную горечь полных или частичных (“Комфорты”) гидролизатов.

Во-вторых, лактоза — отличная подкормка для полезных бактерий нашего кишечника.

Кто знает, как недостаток лактозы повлияет на будущее развитие кишечного микробиома?

Раз уж мы заговорили о вкусе смесей…

Все лечебные смеси для детей с аллергией — невкусные.

Они горькие.

В зависимости от технологий, которые используют производители, вкус немного варьируется по мнению тех взрослых людей, которые решились эту гадость сами попробовать. 

Дети тоже с небольшой охотой пробуют гидролизаты.

Приходится иногда обманывать несчастных младенцев, постепенно добавляя новую горькую смесь в старую вкусную.

Некоторые исследования говорят, что дети, которым пришлось пить гидролизаты в младенчестве, в будущем будут иметь свои особенности восприятия вкусов.

Возможно, они будут более склонны к острой или горьковатой пище.

Теперь разберем более конкретные ситуации с пищевой аллергией и нюансы выбора лучшей лечебной смеси при них. 

Побочные влияния с противопоказаниями

Зачем детям назначают Магний Б6 и в каких дозировках теперь понятно, но еще осталось разобраться с противопоказаниями. Иногда у малышей до 4-5 лет проявляются аллергические реакции, тошнота и рвота, а также возможны запоры и вздутия. Особенно неприятно это в случае с грудничками до 9-10 месяцев.

Проявляться эти неприятные симптомы могут в случае почечной недостаточности и при других нарушениях, поэтому доверять назначения Магния Б6 детям до 7-10 лет лучше хорошим педиатрам.

Снизить всасывание препарата у детей могут комплексы с содержанием фосфатов и кальция. В связи с этим их нужно назначать с определенным интервалом, иначе Магний и Б6 не успеют усвоиться. Оболочка таблеток содержит сахарозу, поэтому они не подходят детям с диабетом. В этом случае лучше подойдет раствор (особенно это касается детей младше 2 лет).

Не-IgE аллергия и смешанные формы.

Аллергический проктоколит FPIAP.

Самый легкий вариант аллергического поражение кишечника.

Обычно достаточно применения глубоких гидролизатов, только в небольшом количестве случаев требуется переход на аминокислоты.

Энтероколитический синдром FPIES.

Идеальный вариант — длительное сохранение грудного вскармливания.

Европейские гайдлайне при выборе смеси рекомендуют аминокислоты, особенно у детей с тяжелыми хроническими проявлениями.

Некоторые другие гайдлайны указывают, что можно начинать с казеиновых глубоких гидролизатов, а аминокислоты требуются только в 10-20% при неэффективности гидролизатов в течение 2 недель.

Эозинофильные заболевания.

Редкие заболевания, которые проявляются скоплением эозинофилов в тканях ЖКТ.

Роль диеты  — не до конца понятна.

Считается, что элементная диета может помочь 75% младенцев с колитом и гастроэнтеритом, хотя есть исследования, которые говорят о более низком проценте успеха.

У детей с эозинофильным эзофагитом БКМ — главный триггер более, чем у 75%.

рекомендуются аминокислоты,хотя есть отдельные исследования об эффективности и глубоких гидролизатов.

Почему магний и B6 важны для детей?

Магний и Б6 невероятно важны для всех детей. В норме малыши должны получать микроэлемент в достаточном количестве:

• 150 мг магний детям до 3-х лет;
• 200 мг – детям от 4 до 7 лет;
• 250-300 мг – детям старше 8 лет.

Магний вместе с Б6 у детей способствует нормальной работе всех клеток. Вещества нужны для многочисленных процессов обмена, протекающих на клеточном уровне. Особенно они важны для работы ЦНС и опорно-двигательной системы.

В детстве нервная система только формируется и совершенствуется, поэтому любой врач вам ответит, для чего детям нужен магний и Б6. Без них ребенок будет развиваться не так быстро, как должен.

Приблизительное недельное меню

Эксперты разработали приблизительное меню на каждый день, которое выглядит следующим образом:

1. Понедельник. Начинать день лучше с рисовой каши и чая без сахара. На десерт предусмотрено яблоко. Обед состоит из мясных тефтелей, овощного супа, а запивать компотом. На ужин – чай по утреннему рецепту с винегретом.
2. Вторник. Завтрак включает пшеничную кашу, яблоко, чай. На обед готовят перловый суп, картофельное пюре, бефстроганы, компот. Ужин ограничивается творожной запеканкой с киселем.
3. Среда. Завтрак -гречневая каша и чай. Обед – овощной суп, тушеная капуста, мясные тефтели, компот. Завершается среда молочным супом с киселем.
4. Четверг. На завтрак манная каша, булочка с повидлом. Обед сытный молочный суп, тушеная морковь, котлеты, компот. На ужин готовят творожник, поливая нежирной сметаной. Запивают киселем.
5. Пятница. Завтрак – пшенная каша и чай. Обед предусматривает овощной суп, картошку, фрикадельки, компот. Ужин включает пирог с теплым молоком или какао с молоком.
6. Суббота. Завтрак – молочный суп с вермишелью, чай. Обед может быть более сытным: перловый суп без мяса, тушеное мясо с овощами, компот. Перед сном выдается винегрет с киселем.
7. Воскресенье. Завтрак – рисовая каша, сыр, чай. Обед включает борщ, тушеную капусту с мясом, компот. На ужин – вареная картошка со сметаной, кисель.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Приветствуются кулинарные эксперименты в пределах допустимого списка. Но все ингредиенты обязаны пройти предварительную термическую обработку. Любые соленья, как и жареное следует вовсе исключить. Упор делается на запекание и варке на пару. Альтернативой может послужить использование умной техники вроде мультиварки, пароварки.

Перед приготовлением супа обязательно должно присутствовать замачивание круп в течение двух часов, а при варке мяса смело избавляйтесь от бульона. Через время ребенок почувствует облегчение, а еще через пару месяцев разрешается постепенно возвращаться к обычному рациону, добавляя по очереди ранее исключенные продукты.

Следование диетическим предписаниям по принципу «слово в слово» поможет сохранить крохе хорошее настроение, не нарушит начинающий формирующийся иммунитет

Из-за этого столь важно придерживаться рекомендаций врача без самостоятельности и послаблений. Только тогда результат не заставит себя ждать

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Фурманова Елена Александровна

Специальность: врач педиатр, инфекционист, аллерголог-иммунолог.

Общий стаж: 7 лет.

Образование: 2010, СибГМУ, педиатрический, педиатрия.

Другие статьи автора

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Специальность: Онкология.

Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.

Все отредактированные статьи редактора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Роль гидролизатов при нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта.

Симптомы у младенцев с аллергией на БКМ и ГЭР/ГЭРБ могут быть очень схожи  — срыгивания, рвоты, плач, раздражительность, хриплое дыхание,проблемы с кормлением и сном, отставание в физическом  развитии.

Первые работы на эту тему, в частности по ГЭРБ — еще 1996 год Iacono et al.

Диагноз сложен из-за схожести жалоб аллергии и функциональных кишечных нарушения, а также из-за того, что все эти состояния имеют тенденцию исчезать в течении первого года жизни ребенка.

Ответ на питание гидролизатами может быть в обоих случаях: в одном случае за счет исчезновения влияния аллергена на слизистые и мышцы, а в другом за счет влияния на самостоятельного влияния гидролизатов на моторику.

Есть несколько исследований об эффективности частичных гидролизатов с уменьшенным содержанием лактозы и  обогащенных пребиотиками (олиго- и фруктосахаридами) при коликах у младенцев.

Это стало основанием писать на банках с такими смесями «Против колик».

Но что реально уменьшает колики — снижение количества белков аллергенов, сниженным уровень лактозы, пребиотики или изменение липидного профиля смесей — не до конца понятно.

Нужны более серьезные рандомизированные исследования по этой теме. 

Надеюсь, эта статья поможет вам лучше разобраться с принципами, по которым врачи подбирают смесь для малышей с аллергией.

Как вы заметили, я не указываю конкретных производителей детского питания и не расставляю их по выдуманному субъективному рейтингу.

Производством детского питанию занимаются в мире серьезные компании с гигантским опытом и множеством крутых специалистов в штате.

С коммерческими линейками можно разобраться по моему путеводителю.

Для более глубокого самостоятельного изучения:

Еще один отличный  разбор гайдлайнов

Обзор 2021 года от коллектива во главе с одним из самых известных детских гастроэнтерологов мира профессором  Yvan Vandenplas из Бельгии

Фото отсюда

 3,311 просмотров всего,  35 просмотров сегодня

Что нужно учитывать при выборе гипоаллергенной смеси

Если вам нужно подобрать своему малышу гипоаллергенную смесь, обратите внимание на такие критерии:

Возраст. При покупке смеси обязательно учитывайте, для какого возраста она предназначена.

Состав. Изучите состав продукта, указанный на упаковке. Там не должно быть компонентов, которые могут вызвать у ребенка аллергию.

Срок годности

Обязательно обращайте внимание на срок годности продукта и старайтесь не покупать большие упаковки смеси: если вы открываете банку или пакет, срок годности сразу уменьшается.

Стоимость. Дорогая смесь – не всегда самая лучшая, поэтому не гонитесь за самыми разрекламированными продуктами

Часто бывает так, что недорогая смесь отлично подходит малышу и не вызывает аллергию.

Если вы заметили у своего ребенка аллергию, не бегите покупать гипоаллергенную смесь по отзывам в интернете или по совету подруги. Все индивидуально. Поэтому покажите ребенка педиатру – только он после обследования и осмотра может назначить правильное питание вашему малышу.

От каких продуктов следует отказаться

Перед тем, как кормить болеющего ребенка, стоит исключить из рациона тяжелые для пищеварения продукты, трудноусвояемые блюда и деликатесы.

Не рекомендуется давать малышу:

• жирное и жареное, наваристые мясные бульоны – эти продукты повышают нагрузку на печень, которая обеспечивает выведение токсинов из организма;
• много сладкого, поскольку быстрые углеводы подавляют активность лейкоцитов – белковых кровяных клеток, которые активно борются с возбудителями инфекции;
• новых продуктов, так как они могут вызвать аллергическую реакцию и затруднить диагностику заболевания.

Выбирая рацион для простуженного ребенка, необходимо помнить об индивидуальных особенностях, аллергии и хронических заболеваниях. Если инфекция сопровождается кишечными проявлениями или кожными реакциями, скорректировать меню должен врач-педиатр.

Рацион во время болезни

Питание ребенка на больничном должно быть привычным и легким. В рацион следует включать жидкие и пюреобразные продукты. Ангина, фарингит, грипп и другие респираторные инфекции не позволяют кушать твердую и кислую пищу, поскольку она раздражает воспаленную слизистую горла.

1. Кисломолочные продукты – йогурты, творожки, сладкий кефир, ряженка. От этих блюд дети обычно не отказываются даже во время болезни. Кисломолочная продукция положительно влияет на кишечную микрофлору, от которой зависит состояние иммунной системы. Такая пища легко усваивается и восполняет энергетические затраты.
2. Фрукты и овощи – яблоки, сахарная тыква, арбуз, апельсин, груша и другие любимые лакомства малыша. В сезонных овощах и фруктах содержится большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления организма.
3. Белковые продукты животного происхождения – нежирное отварное мясо, рыба на пару, запеченные котлеты, яйца, сыр. Эти продукты восполнят ресурсы, потраченные на борьбу с болезнью.
4. Злаковые каши – овсяная, гречневая, кукурузная, пшеничная или другие, которые любит ребенок. Такая пища является сложным углеводом. Даже небольшая порция каши способна зарядить энергией и приумножить силы организма в борьбе с простудой.

Обязательным составляющим детского рациона во время болезни является жидкость:

можно предлагать простую воду, соки, компоты, ягодные морсы, чаи;

при сухом кашле следует давать теплое молоко, щелочную минеральную воду;

при повышении температуры тела важно увеличить количество потребляемой жидкости, что поможет предотвратить обезвоживание.

«Черный ящик»

Составляя меню на неделю, следует обязательно держать в уме весь длинный список запрещенных ингредиентов. Проще всего дела обстоят с представителями фастфуда и сладостями.

Никаких жвачек, кондитерских изделий, вредных йогуртов с почти бесконечным сроком годности. Лучше приобрести йогуртницу и самостоятельно готовить кисломолочные продукты сразу для всей семьи. Под запрет попала колбаса и сосиски, которые «набиты под завязку» нитритом натрия, отвечающим за привлекательный внешний вид.

Также запрещено экспериментировать с заморскими новинками. Экзотические фрукты, которые по наследственной предрасположенности не свойственны аллергику, ухудшат ситуацию. Также предельно осторожными необходимо быть с:

• любыми морепродуктами;
• рыбой, икрой;
• копченостями.

Перед тем, как дать ребёнку покупное лакомство, родители обязаны ознакомиться с его составом. Непонятные эмульгаторы и прочие представители химической терминологии являются предупреждающим фактором для родителей, не экспериментировать со здоровьем ребенка, да и своим собственным.